Une couverture en complément du régime obligatoire
Si vous travaillez et/ou résidez en France de manière stable et régulière, le régime obligatoire prend en charge vos frais de santé. Dans la plupart des cas, il s’agit du régime général de la Sécurité sociale.
Ce remboursement repose sur la solidarité nationale et est calculé sur la base d'un tarif conventionnel que fixe l'Assurance maladie. Le plus souvent, il est partiel. Une partie de vos dépenses de santé reste à votre charge. Il s'agit du ticket modérateur(*) et des dépassements d'honoraires.
Comme son nom l’indique, le rôle de la complémentaire santé est de compléter partiellement ou intégralement les remboursements de l'Assurance maladie.
L’objectif ? Réduire votre reste à charge.
Complémentaire santé et mutuelle : quelle différence ?
Aussi appelée assurance maladie, une complémentaire santé est un contrat commercialisé par une compagnie d'assurance.
En revanche, c’est un organisme de mutuelle qui propose une mutuelle santé. Société à but non lucratif, elle fonctionne sur un principe de solidarité entre ses adhérents.
La complémentaire et la mutuelle santé ont le même rôle : prendre en charge vos dépenses de santé.
Que couvre une complémentaire santé ?
Les garanties varient selon les contrats. La complémentaire « de base » va compléter le remboursement des dépenses de santé prises en charge par l'Assurance maladie, notamment pour :
- les consultations et soins médicaux
- les médicaments prescrits
- les frais d'hospitalisation
- les analyses et examens de laboratoire
- les frais dentaires
- les lunettes, les aides auditives.
En fonction du niveau de garanties choisi, elle couvrira les dépenses de santé non remboursées, telles que :
- les médecines alternatives comme l'ostéopathie, l'acupuncture, etc.
- les prothèses dentaires
- les cures thermales
- les dépassements d'honoraires...
De nombreux contrats proposent des services d’assistance notamment en cas d'hospitalisation ou d'immobilisation : aide-ménagère, garde d’enfants...
Vous pouvez bénéficier de soutien psychologique ou de conseil pour vous orienter dans le système de soins.
3 350 euros, c'est la consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) par habitant en 2021. En forte hausse en raison de la crise sanitaire.
Source : Les dépenses de santé en 2021 – édition 2022 - Résultats des comptes de la santé - Drees 2022
La complémentaire santé est-elle obligatoire ?
L’adhésion à une complémentaire santé est obligatoire pour les salariés du secteur privé et pour certains fonctionnaires. Sauf exception, vous devez souscrire à l’assurance maladie collective proposée par votre employeur. Dans ce cas, votre entreprise prend en charge la moitié au moins du montant de vos cotisations.
En revanche, la souscription d'une complémentaire santé individuelle est optionnelle. Vous êtes libre d'adhérer ou non à un contrat à titre individuel.
En résumé
La souscription d’une complémentaire santé permet de réduire le montant des dépenses de santé qui restent à votre charge. C’est important pour plusieurs raisons :
- sauf exceptions, la Sécurité sociale rembourse une partie seulement de vos dépenses de santé
- certains frais très coûteux sont mal remboursés : lunettes, aides auditives, etc.
- certains postes sont exclus de la prise en charge par le régime obligatoire : médecine douce, prothèses dentaires, etc.
*Le ticket modérateur est la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge une fois que l'Assurance Maladie a remboursé sa part.
Cet article est rédigé selon les principes du « langage clair ». En savoir plus
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