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Cas pratique : complémentaires santé (septembre 2001)
Comprendre le remboursement des frais de soins de santé

Petit rappel... Pour chaque catégorie de dépense de santé (consultations, médicaments, orthodontie, lunetterie, hospitalisation, etc.), la Sécurité sociale fixe un tarif de référence dit « de convention ». Elle ne rembourse qu'une partie de cette somme. Le reste, constituant le « ticket modérateur » auquel s'ajoute d'éventuels dépassements d'honoraires, est à la charge du patient. Si ce dernier ne souhaite pas payer lui-même cette part des dépenses, il peut souscrire une assurance complémentaire* ou une mutuelle qui les prendra en charge totalement ou partiellement.

Ces assurances complémentaires proposent plusieurs types de contrats allant de la formule de « base » à des garanties supplémentaires.
La formule de base se limite généralement au remboursement du ticket modérateur.
Ce système est intéressant si vous prenez soin de consulter des professionnels conventionnés sans honoraires libres. Mais attention aux petits « suppléments » : nouvelle paire de lunette, soins dentaires, hospitalisation dans un établissement privé... Car dans certains domaines (prothèses dentaires, orthodontie, lunetterie, etc.), les tarifs de référence fixés par la Sécurité sociale sont parfois très éloignés des frais réels.
C'est pourquoi les organismes d'assurances complémentaires proposent des contrats aux « garanties étendues », qui correspondent mieux aux frais réels engagés par l'assuré. Les tarifs de cotisation varient en fonction du taux de remboursement de ces garanties.

En conclusion : avant de choisir une assurance complémentaire, il est utile que vous vous interrogiez sur vos besoins médicaux et vos habitudes de consommation en la matière, ainsi que sur le niveau de remboursement que vous souhaitez... lequel est bien sûr étroitement lié aux cotisations que vous êtes prêt à payer !

* Les contrats de complémentaire santé peuvent être souscrits à titre individuel ou collectif. Attention, certains contrats collectifs en entreprise sont obligatoires et s'imposent donc à tous les salariés.

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